2026년 『BYN 특기장학생 장학금 지원』 사업 신청서
추천인	성 명				추천인 연락처
	소 속				학생과의 관계
신청인
	성 명				성 별
	연 락 처 1 ( 본인 )				연 락 처 2 ( 학부모 )
	학 교 명				학 과
	학 년				생년월일
	주 소
수상 경력	수상명			주최기관		수상등급		수상연월 (YY.MM.DD)
	※ 선수권대회(국가대표 선발전), 전국 스포츠클라이밍대회, 교육감배 대회, 지역연맹대회 등 공신력 있는 대회에서의 입상 내역만 기재해 주시기 바랍니다.
상기 사실에 틀림없음을 확인하며 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 (본인 또는 학부모) 성명 : (인) 재단법인 블랙야크강태선장학재단 귀하
＊첨부서류		1. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 2. 초상권 사용 동의서 1부 3. 사업신청 확인서 1부. 끝.
＊참고사항		장학금 지원은 재학 중인 학생에 한하며, 휴학·퇴학·조기졸업 등의 결격사유가 발견되었을 경우 장학금 지원 취소 및 환수 등의 불이익이 있을 수 있습니다.

『BYN 특기장학생 장학금 지원』을 위한

개인정보 수집 및 이용 동의서

■  블랙야크강태선장학재단은 「개인정보 보호법」 제 15조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 블랙야크강태선장학재단과 BAC센터의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용·제공되지 않습니다.

■  신청자는 개인정보의 삭제·처리정지 요구와 개인정보의 수집·이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있으나, 이 경우 블랙야크강태선장학재단에서 진행하고 있는 사업 진행과 관련된 서비스제공이 불가합니다.

1. 「개인정보 보호법」 제 15조 제 1항 및 제24조 제1항 제 1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집·이용하는 것에 대하여

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

가. 개인정보 수집·이용자(개인정보처리자) : 블랙야크강태선장학재단

나. 개인정보의 수집이용 목적 : BYN특기장학생 장학금 지원사업의 전반적인 운영

다. 개인정보의 수집 이용 항목 : 성명, 연락처, 소속, E-mail, 주소, 성별, 나이

라. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청서 제출일로부터 5년

2. 「개인정보 보호법」 제17조 제1항 제1호에 의거, 다음과 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여  □동의합니다. □동의하지 않습니다.

제공 받는자	제공 항목	제공목적	보유기간
블랙야크강태선장학재단	성명, 연락처, 소속, 주소, 성별, 나이, E-Mail	인재선발, 장학금 전수식, 기타 활동지원 전반 안내	5년

3. 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제한 받으실 수 없습니다. 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□동의합니다. □동의하지 않습니다.

본 동의서 내용과 개인정보 수집처리 및 제3자 제공에 관한 권리에 대해 확인 후 서명합니다.

2026년      월     일

(본  인)  ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음    성명 :     (인)

(학부모)  ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음    성명 :     (인)

재단법인 블랙야크강태선장학재단 귀하

『BYN 특기장학생 장학금 지원』 초상권 사용 동의서

본인은 블랙야크강태선장학재단에서 BYN특기장학생 장학금지원 사업에 선발되어 (18세이상 본인) 본인(또는 자녀)의 사진 또는 동영상과 같은 저작물을 촬영하고 초상권을 사용하는 것에 대하여 동의합니다.

이에 따라 촬영된 저작물은 아래에 명시된 용도에 한하여 초상권을 사용할 권리를 블랙야크강태선장학재단에게 부여합니다.

■ (사용목적) 「BYN특기장학생 장학금 지원」사업의 내⋅외부 홍보용 및 내부 자료 보관용

■ (사 용 처) 보도자료 및 홈페이지, 소셜미디어 등 홍보자료 일체

■ (보유 및 이용기간) 「BYN특기장학생 장학금 지원」사업이 폐기할 때까지 초상권을 보유할 수 있습니다.

■ (수집 및 이용자) 재단법인 블랙야크강태선장학재단, BAC센터, ㈜비와이엔블랙야크

본인이 동의한 상기 매체 외에 (18세이상 본인) 자녀의 초상권을 재차 사용할 시에는

사전에 알려주시고 별도의 동의절차를 거치시기 바랍니다.

2026년  월    일

☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음

(본인 또는 학부모)  성명 :    (인)

재단법인 블랙야크강태선장학재단 귀하

『BYN 특기장학생 장학금 지원』 사업신청 확인서

1. 본 지원서는 사실에 입각하여 작성하였으며. 고의적인 허위사실 기재가 확인되는 경우 2025년 BYN특기장학생 장학금 지원 사업 자격을 제한받는 등의 불이익을 감수할 것입니다.

2. 재단법인 블랙야크강태선장학재단의 지원사업의 취지를 이해하였으며 선정될 경우 지원 관련 지침을 숙지, 준수하겠습니다.

위 사항에 대해 확인하고 서약합니다.

2026년   월    일

(본  인)   ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음    성명 :     (인)

(학부모)   ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음    성명 :     (인)

재단법인 블랙야크강태선장학재단 귀하